ASMA BRONKHIAL

A.    DEFINISI

1.      Asma merupakan gangguan inflamasi kronik jalan napas yang melibatkan berbagai sel inflamasi yang ditandai hiperaktivitas bronkhus dalam berbagai tingkat, obstruksi jalan napas dan gejala pernapasan (mengi dan sesak). [Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Hal 476]

2.      Asma merupakan suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakhea dan bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan napas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik spontan maupun sebagai hasil pengobatan. [Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2, Hal 21]

B.     ETIOLOGI

1.      Faktor ekstrinsik / alergik / imunologik / asma atopik

Biasanya terjadi pada anak-anak yang mengalami high fever dan asma pada usia 6 tahun. Di rangsang oleh antigen lingkungan seperi debu, makanan, kabut tebal, asap, perubahan suhu kelembapan serta bau-bauan yang kuat

2.      Faktor instrinsik / idopatik / non imunologik / non alergik

Biasanya terjadi pada usia lebih dari 35 tahun, karena adanya infeksi pada sinus (misalnya : polip hidung, sinusitis recurent serta adanya obstruksi bronkhial), obstruksi ini biasanya disebabkan :

Ø  Gangguan saraf otonom :

-          Saraf parasimpatis (hiperaktivitas syaraf kolinergik yang dipacu oleh hawa dingin, asap rokok, partikel-partikel yang ada dalam udara, tertawa).

-          Saraf simpatis (blokade reseptor adrenergik beta dan hiperaktivitas adrenergik alfa). Reseptor kolinergik dan adrenergik alfa menimbulkan konstriksi bronkus. Adrenergik beta 1 menimbulkan rangsangan jantung. Adrenergik beta 2 menimbulkan bronkodilatasi.

Ø  Faktor psikologis

Misalnya cemas, emosi, stress dan lain-lain.

v  Faktor-faktor yang dapat memicu terjadinya serangan asma :

1.      Faktor alergi : serbuk, spora jamur, bulu binatang, bahan iritan (asap, bau-bauan), debu, biji padi-padian.

2.      Infeksi saluran napas terutama virus

3.      Perubahan cuaca yang ekstrem

4.      Kegiatan jasmani yang berlebihan

5.      Faktor psikologis, prostaglandin inhibitor (aspirin).

C.    PATOFISIOLOGI

                                                                                              ASMA BRONKHIAL

 

                                                                                                                                                                                                    

Faktor ekstrinsik                                                                                                                                                          Faktor instrinsik

(alergi : debu, makanan, kabut tebal)                                                                                                                     Gangguan syaraf

 

Pelepasan histamin                                                                                                            Simpatis                                                               Parasimpatis

SRS – A, ECF - A

 

                                                                                                    Blokade reseptor                                             Hiperaktivitas                      Hiperaktivitas saraf

Konstriksi otot polos                                                        Adrenergik beta                                              Adrenergik alfa                          Kolinergik       

Pe     permiabilitas kapiler/udem mukosa

Pe     sekeresi kelenjar mukosa

                                                                      Beta 1                              Beta 2

                                                 

             Bronkospasme                                                                                                                                                     Konstriksi bronkus

                                                                            Rangsangan                   Bronkodilatasi

     Ketidakefektifan bersihan                   Jantung

                jalan napas                        

                                                               

	Tanda-tanda : 1.       Bising mengi 2.       Batuk produktif, sering dimalam hari 3.       Napas dada sering, seperti tertekan 4.       Pasien menggunakan otot tambahan untuk bernapas dan membungkuk ke depan 5.       Sianosis 6.       Diaporesis 7.       Kelelahan		Tanda-tanda : 1.       Bising mengi 2.       Batuk produktif, sering dimalam hari 3.       Napas dada sering, seperti tertekan 4.       Pasien menggunakan otot tambahan untuk bernapas dan membungkuk ke depan 5.       Sianosis 6.       Diaporesis 7.       Kelelahan

 

1.       Gangguan ventilasi (hipoventilasi) 2.       Disribusi ventilasi yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru

                                                                                               

 

                                                                                                            1. Hipoksemia

                                                                                                            2. Hiperkapneu

 

1.       Kerusakan pertukaran gas (ventilasi) 2.       Perubahan pola tidur

                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                               

Ketidakefektifan pola napas                                                                                                                                    Ketidakefektifan pola napas

v  PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA BRONKHIAL (Tambahan)

1. Antigen ® jaringan limfosit (Ig E) ® ikatan antigen antibodi komplek ® mast cell (terletak pada sub mukosa dan intra mukosa lumen saluran nafas) ® terdegranulasi dan melepaskan zat-zat vasoaktifamine (histamin, serotonin, SRS-A, bradikinin), sehingga menyebabkan :

·         Rangsangan  pada otot polos bronkus ® bronkokontriksi

·         Peningkatan permeabilitas kapiler ® udem ® merangsang adrenergik ® bronkokontriksi.

2. Faktor pencetus (emosi, exercise, obat-obatan) ® mengaktifasi reseptor vagal subepitelial ® menghasilkan bahan vasoaktiveamin ® bronkokontriksi

I.       DATA DASAR PENGKAJIAN

Ø  Aktivitas / istirahat

Gx : keletihan. kelelahan, malaise, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, ketidakmampuan untuk tidur, tidur dalam posisi fowler, dispnea saat istirahat.

Tanda : keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan umum

Ø  Sirkulasi

Gx : pembengkakan pada ekstremitas bawah

Tanda :  peningkatan TD, takikardi, disritmia, distensi vena leher, BJ redup, warna kulit / membran mukosa normal / abu-abu, sianosis, kuku tabuh dan sianosis perifer, pucat anemia.

Ø  Integritas ego

Gx : peningkatan faktor resiko, perubahan pola hidup

Tanda : ansietas, ketakutan, peka rangsang

Ø  Makanan dan cairan

Gx : ketidakmampuan untuk makan karena distres pernapasan, penurunan BB

Tanda : turgor kulit jelek, edema, berkeringat, penurunan BB, penurunan masa otot, hepatomegali

Ø  Higiene

Gx : penurunan kemampuan, peningkatan kebutuhan bantuan ADL

Tanda : kebersihan jelek, bau badan

Ø  Pernapasan

Gx :  

-          napas pendek bila bekerja, dada terasa tertekan, tidak mampu untuk bernapas

-          episode batuk hilang timbul

-          riwayat pneumoni berulang, terpanjang pada polusi kimia / iritan pernapasan dalam jangka waktu panjang (debu)

-          penggunaan O₂ pada malam hari / terus-menerus.

Tanda :

-          pernapasan : cepat, lambat, fase ekspirasi memanjang, bernapas dengan mulut

-          penggunaan otot bantu pernapasan

-          dada hiperinflasi, gerakan diafragma minimal

-          bunyi napas : pola ekspirasi yang memanjang, wheezing yang menyeluruh, bunyi napas melemah.

-          perkusi : pekak (konsolidasi, cairan, mukosa), kesulitan bicara

-          warna : pucat, sianosis bibir dan dasar kuku, abu-abu, warna merah (bronk pink- puffer warna kulit normal), meskipun pertukaran gas tidak normal, RR cepat

Ø  Keamanan

Gx : riwayat reaksi alergi, infeksi berulang.

Ø  Seksualitas

Gx : penurunan libido.

Ø  Interaksi sosial

Gx : hubungan ketergantungan, kurang sistem pendukung, kegagalan lingkungan dari orang terdekat, penyakit kronis

Tanda : ketidakmampuan untuk mempertahankan suara, keterbatasan mobilitas fisik

Ø  Psikologi

Gx : presipitasi, sulit bernapas, sulit tidur

Tanda : sikap/respon individu terhadap sakit : stress, cemas

II.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Rontgen thorax : - hiperinflasi paru-paru, mendatarnya diafragma

                                 - hasil normal selama periode remisi

2. Tes fungsi paru

    -   dengan spirometri/ peak flowmeter untuk menentukan adanya obstruksi jalan napas

    -    volume residu/VR meningkat > 1200 ml

    -    kapasitas inspirasi menurun < 3600 ml

    -    TLC mengalami peningkatan

    -    FEV / FVC ( Rasio Volume Ekspirasi lewat dengan kapasitas vital kuat) menurun pada asma

3. GDA :   - Pa CO₂ normal/meningkat : 35 – 95 mmHg

                  - Pa O₂ menurun : < 80 – 100 mmHg

                  - pH normal/asidosis : 7,35 – 7,45

4. Sputum : terutama eusinofil spiral Chrusman dan Careot Leyden

5. EKG : defiasi aksis ke kanan dan peninggian gelombang P

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, batuk produktif.

2.      Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi/hambatan jalan napas oleh spasme bronkhus.

3.      Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hambatan jalan napas.

4.      Perubahan pola tidur berhubungan dengan hiperkapnea, hipoksemia.

5.      Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosa, pencegahan dan pengobatan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi.

INTERVENSI

Dx 1 :  Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, batuk efektif

Ø  Batasan Karakteristik

• Mayor : - batuk tak efektif/tak ada batuk

                          - ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi jalan napas

• Minor :  - bunyi napas abnormal

                          - frekuensi irama, kedalaman pernapasan abnormal

Ø  Tujuan

      Jalan napas klien efektif.

Ø  Kriteria Hasil

      Klien dapat memelihara jalan napas dengan tanda-tanda :

1. Kecepatan, ritme dan kedalaman napas normal. (frekuensi pernapasan normal 16– 24 kali / menit)
2. Suara napas bersih secara timbal balik.
3. Kulit, kuku, bibir dan daun telinga berwarna merah muda untuk kulit terang atau warna normal untuk kulit gelap.
4. Dapat meludah secara efektif
5. Dapat melakukan latihan bernapas dalam dan batuk efektif setiap 2 jam.

Ø  Intervensi Mandiri

1. Kaji dan catat keadaan pernapasan klien termasuk kecepatan ritme napas, suara napas, pengembangan dada penggunaan otot tambahan, penggunaan bibir untuk bernapas, warna kulit, warna kekentalan dan kualitas sputum, gas arteri dan nadi.

Rasional : Pengkajian dan catatan pernapasan menyediakan data dasar untuk mengevaluasi keberhasilan intervensi.

2. Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung. Memberikan air hangat.

Rasional : Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret, mempermudah pengeluaran. Penggunaan cairan hangat mempermudah pengeluaran.

3. Memelihara secara adekuat kelembapan udara respirasi. Gunakan ruangan yang sesuai dengan penyakit klien atau oksigen sesuai dengan indikasi.

Rasional : Kelembapan yang adekuat mencegah pengeringan saluran napas dan mencegah bertambahnya masalah.

4. Instruksikan individu untuk melakukan metoda batuk efektif yang tepat :

a.       napas sedalam dan selambat mungkin sementara duduk setegak mungkin

b.      gunakan pernapasan diafragma

c.       tahan napas selama 3 sampai 5 detik kemudian hembuskan secara perlahan sebanyak pernapasan ini jika mungkin melalui mulut (rangka iga bawah dan abdomen harus turun)

d.      ambil napas kedua, tahan dan batukkan dengan kuat dari dada (bukan dari belakang mulut atau tenggorok), gunakan dua batuk pendek yang benar-benar kuat.

Rasional : Napas dapat memperluas lapisan di paru dan menggerakkan sekret.

5. Bila klien luka, tutup luka selama  melakukan napas dalam dan batuk.

Rasional : menutup luka mendukung dan mengurangi rasa nyeri, hal ini mempermudah melakukan napas dalam batuk.

6. Bantu klien untuk mengambil atau mengatur posisi yang tepat ketika bernapas dan batuk (contohnya posisi semi fowler/fowler).

Rasional : Posisi semi fowler/fowler menjadikan pengembangan dada secara maksimal untuk ventilasi

7. Lanjutkan dengan penyuluhan kesehatan dengan penguatan hal-hal yang penting dalam perawatan, misalnya nebulizer.

Rasional : Instruksi yang tepat memungkinkan klien mengikuti secara adekuat sesuai dengan aturan) di rumah.

8. Berikan terapi tambahan seperti perkusi, drainase postural, alat-alat penunjang keperawatan, suction O₂, spirometer intensif, nebulizer. Jelaskan prosedur secara tepat pada klien.

Rasional : Terapi tambahan yang mungkin perlu untuk pergerakan sekret menyediakan pembinaan yang tepat pada klien sebelum memulai tindakan dapat mengurangi kecemasan dan peningkatan pengontrolan perasaan klien.

Ø  Intervensi Kolaborasi

Sediakan analgesik, mukolitik, kodein, produk destrome, Torfan (Bexlin DM, Comtrex, Novahistine) bila timbul nyeri sebelum bernapas dan batuk.

Rasional : Analgesik untuk mengontrol nyeri dan menjadikan partisipasi optimal dan aktivitas yang efektif. Mukolitik untuk mencairkan sputum agar mudah dikeluarkan.

Dx. 2 : Kerusakan pertukaran gas (ventilasi ) berhubungan dengan obstruksi/hambatan jalan napas oleh spasme brokhus.

Ø  Batasan Karakteristik

• Mayor :   -    dispnea saat melakukan aktifitas
• Minor :   -     konfusi/agitasi

-          kecenderungan untuk mengambil posisi tiga titik (duduk, satu  tangan pada setiap lutut, condong ke depan).

-          napas dengan bibir dengan fase ekspirasi yang lama

-          lethargi dan keletihan

-          peningkatan tahanan vaskuler paru

-          penurunan mobilitas lambung

-          menurunnya isi oksigen, saturasi oksigen, meningkatnya Pa CO₂, yang dianalisa gas darah, misalnya : sianosis.

Ø  Tujuan

Klien akan mengalami perbaikan pertukaran gas (O₂ dan CO₂ ) secara aktual.

Ø  Kriteria Hasil

1. Klien akan menunjukkan perbaikan  ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan.
2. Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan/situasi
3. Berpartisipasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigenasi.

Ø  Intervensi Mandiri :

1. Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan otot tambahan, napas bibir, ketidakmampuan berbicara.

Rasional : Berguna dalam evakuasi derajat distress pernapasan dan/atau kronisnya proses penyakit.

2. Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernapas. Dorong napas dalam perlahan/napas bibir sesuai kebutuhan.

Rasional : Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas, dispnea dan kerja napas.

3. Kaji / awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa.

Rasional : Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau sentral (terlihat disekitar bibir/daun telinga).

4. Dorong mengeluarkan sputum, penghisapan bila diindikasikan.

Rasional : Kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas. Penghisapan dibutuhkan  bila batuk tidak efektif.

5. Auskultasi bunyi napas, catat area penurunan aliran udara dan atau bunyi tambahan.

Rasional : Bunyi napas mungkin redup karena penurunan aliran udara/area konsolidasi.

6. Palpasi fremitas.

Rasional : Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara terjebak.

7. Awasi tingkat kesadaran, selidiki adanya perubahan.

Rasional : Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia.

8. Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.  Berikan lingkungan tenang dan kalem.

Rasional : Selama distress pernapasan akut, pasien secara total tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena hipoksemia dan dispnea.

9. Awasi tanda vital dan irama jantung

Rasional : Takikardi, disritmia dan perubahan TD dapat menunjukkan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.

Ø  Intervensi Kolaborasi

1. Lakukan tes GDA dan berikan O₂  tambahan sesuai dengan hasil GDA dan toleransi pasien.

Rasional : Pa CO₂ biasanya meningkat dan Pa O₂ menurun. Pemberian oksigen mencegah memburuknya hipoksia.

2. Berikan bronkodilaor

Rasional : Untuk melebarkan bronkus sehingga mempermudah untuk bernapas.

Dx 3 : Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hambatan jalan napas.

Ø  Batasan karakteristik :

§  Mayor :  -     perubahan dalam frekuensi/pola pernapasan

-          perubahan pada nadi (frekuensi, irama, kualitas)

§  Minor :   -     ortopnea

-          takipnea, hiperapnea, hiperventilasi

-          pernapasan disritmik

-          pernapasan sukar/berhati-hati

Ø  Tujuan

-          Membuat/mempertahankan pola napas efektif dan tidak ada retraksi/penggunaan otot aksesori, sianosis atau tanda lain, hipoksia

-          saturasi O₂ dalam batas ( ³ 95 % ).

Ø  Kriteria Hasil

1. Klien akan dapat membentuk pola pernapasan yang normal dan efektif yang ditandai dengan :

a.       pernapasan normal (16 – 24 kali/menit)

b.      pernapasan tanpa kesulitan (menggunakan otot tambahan)

c.       tidak ada sianosis

d.      gas arteri normal

e.       dapat beraktivitas sehari-hari tanpa napas pendek.

2. Klien akan mengatakan faktor penyebab , karena dengan pengetahuan penyebab maka klien akan berpartisipasi dalam upaya perbaikan pola napas sesuai kemampuan.

Ø  Intervensi Mandiri

1. Kaji pernapasan klien.

Rasional : Pengkajian pada pola pernapasan klien.

2. Periksa faktor penyebab (seperti : kecemasan, nyeri, kelelahan, penurunan energi).

Rasional : Pengetahuan tentang penyebab yang mempengaruhi pemilihan intervensi keperawatan.

3. Lakukan pengukuran untuk menurunkan faktor konstribusi.

a.       Jika nyeri terjadi tiba-tiba

-          sediakan analgesik sesuai jadwal

-          posisikan klien

-          berikan pengukuran kenyamanan yang tepat

Rasional : Nyeri dan posisi yang salah menyebabkan hiperventilasi. Jadwal pemberian analgesik dapat mendukung pola respirasi secara optimal.

b.      Jika terjadi kecemasan/ketakutan

-          tinggallah dengan klien

-          anjurkan klien untuk konsentrasi dan ajari klien teknik relaksasi.

Rasional : Kecemasan dan ketakutan dapat menyebabkan hiperventilasi. Pengendalian napas secara sadar dan teknik relaksasi dapat mengurangi kecemasan.

4. Laksanakan pengobatan sesuai perintah (seperti : pemberian ekspektorant, bronkodilator).

Rasional : Pengobatan dapat meningkatkan ventilasi dan saluran udara.

5. Kaji toleransi aktivitas klien dan kemampuan untuk melakukan ADL, berikan bantuan jika diperlukan.

Rasional : Pola napas tak efektif menyebabkan perubahan toleransi aktivitas klien.

6. Rencanakan perawatan untuk periode masa istirahat yang adekuat.

Rasional : Waktu/periode istirahat membantu menghemat energi klien.

Dx 4 : Perubahan pola tidur berhubungan dengan hiperkapnea, hipoksemia

Ø  Batasan Karakteristik

§  Mayor :  kesukaran untuk tidur/terlelap

§  Minor :   -  keletihan waktu bangun/sepanjang hari

-    tidur sejenak sepanjang hari

-    agitasi

-    perubahan suasana hati.

Ø  Tujuan

Klien akan terbebas dari gangguan tidur dengan ditandai terpenuhinya kebutuhan tidur pasien.

Ø  Kriteria Hasil

Klien akan :

-          menggambarkan faktor yang mencegah/menghambat tidur

-          melaporkan keseimbangan optimal dari istirahat dan aktivitas

-          mengidentifikasikan teknik untuk menginduksi tidur.

Ø  Intervensi Mandiri

1. Kurangi kebisingan.

Rasional : Mengurangi rasa tidak nyaman klien sehingga klien bisa tidur.

2. Atur prosedur untuk memberikan jumlah terkecil gangguan selama periode tidur.

Rasional : Gangguan pada saat klien tidur menyebabkan klien mengalami kesulitan untuk memulai tidur lagi.

3. Jika berkemih sepanjang malam mengganggu, batasi masukan cairan waktu malam dan berkemih sebelum berbaring.

Rasional : Dengan membatasi masukan cairan maka frekuensi berkemih akan berkurang dan tidur pasien tidak akan banyak terganggu.

4. Tetapkan bersama individu suatu jadwal untuk program aktivitas sepanjang waktu (jalan, terapi fisik).

Rasional : Dengan adanya jadwal beraktivitas maka akan membuat perasaan menjadi segar sehingga tidur tidak terganggu karena adanya perasaan yang kurang enak.

5. Jelaskan pada individu dan orang terdekat penyebab gangguan tidur/istirahat dan kemungkinan cara untuk menghindarinya.

a.       hindari alkohol

b.      pertahankan waktu tidur teratur dan waktu bangun

c.       menyusun rutinitas relaksasi untuk persiapan tidur.

Rasional : Alkohol mempunyai efek yang negatif (misalnya : mimpi yang buruk, sering terbangun). Dengan waktu tidur dan waktu bangun yang disertai relaksasi sebelum tidur dapat meningkatkan kenyamanan.

Dx 5 : Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosa, pencegahan dan pengobatan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi.

Ø  Batasan Karakteristik

§  Mayor :   -  mengungkapkan kurang pengetahuan/keterampilan/permintaan informasi

                     -  mengekspresikan suatu ketidakakuratan persepsi status kesehatan                      -           melakukan dengan tidak tepat perilaku kesehatan yang dianjurkan

§  Minor :   -  kurang integrasi tentang rencana pengobatan ke dalam aktivitas sehari-hari.

                     -  perubahan psikologis (misalnya : ansietas, depresi) mengakibatkan kesalahan informasi/kurang informasi.

Ø  Tujuan

Pasien mempunyai pengetahuan yang cukup terhadap penyakit.

Ø  Kriteria Hasil

-          pasien mampu memahami kondisi, proses penyakit dan pengobatan

-          pasien melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan.

Ø  Intervensi

1. Berikan komunikasi dalam bentuk tertulis dan verbal.

Rasional : Informasi dapat meningkatkan koping dan membantu menurunkan ansietas dan masalah berlebihan

2. Tekankan pentingnya melanjutkan batuk efektif/latihan pernapasan.

Rasional : Menguatkan otot pernapasan, membantu meminimalkan kolaps jalan napas kecil dan mengontrol dispnea. Latihan kondisi umum meningkatkan toleransi aktivitas kekuatan otot dan rasa sehat.

3. Jelaskan/kuatkan penjelasan proses penyakit. Dorong pasien/keluarga untuk menanyakan pertanyaan.

Rasional : Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan.

4. Diskusikan obat pernapasan, efek samping dan reaksi yang tidak diinginkan.

Rasional : Obat yang banyak sekaligus mempunyai efek samping hampir sama dengan potensial reaksi obat.